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《城口縣醫(yī)療保障局等7部門關(guān)于困難群眾

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)資助管理工作有關(guān)

問題的通知》政策解讀

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一、制定背景及目的

資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱資助參保）是醫(yī)療救助工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保證困難群眾享有基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。也是適應(yīng)機(jī)構(gòu)改革后職能轉(zhuǎn)變，確保困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）享受資助渠道暢通，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、制定依據(jù)

1.《關(guān)于困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)資助管理工作有關(guān)問題的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2019〕78號(hào)）。

2.《重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)）。

3.《重慶市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度意見的通知》（渝府辦〔2015〕174號(hào)）。

4.《重慶市醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020 年）》（渝醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號(hào)）。

三、主要內(nèi)容

（一）享受資助參保困難群眾范圍

1.民政部門確認(rèn)的最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童。

2.退役軍人事務(wù)部門確認(rèn)的在鄉(xiāng)享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（不含1―6級(jí)殘疾軍人）。

3.殘疾人聯(lián)合會(huì)確認(rèn)的城鄉(xiāng)重度（1―2級(jí)）殘疾人員。

4.扶貧部門確認(rèn)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口。

5.醫(yī)保部門會(huì)同民政、扶貧部門確認(rèn)的因病致貧家庭重病患者、民政建檔特殊困難人員（因病致貧）。

（二）困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的資助管理

1.資助參保時(shí)間

第一階段：集中參保時(shí)間的參保資助。即上年的9月1日起至12月31日止，該階段為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)資助批量辦理。

第二階段：當(dāng)年參保時(shí)間的參保資助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年的 1月1日起至 6月30日止，該階段為每月辦理。

脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)（2020年12月31日前），享受醫(yī)保扶貧的農(nóng)村貧困人口，錯(cuò)過資助參保時(shí)間（6月30日）以后參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按《重慶市醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020年）》（渝醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號(hào)）規(guī)定享受資助。

2.資助參保程序

???（1）數(shù)據(jù)提供：困難群眾對(duì)象確認(rèn)部門于集中參保時(shí)間開始的上月（即8月）底前，將本部門確認(rèn)的符合資助條件的人群身份標(biāo)識(shí)，批量提供醫(yī)保部門，作為集中資助參保對(duì)象數(shù)據(jù)。對(duì)9 月1日至次年6月30日期間新增的資助人群，于每月20日前按月提供醫(yī)保部門作為當(dāng)年資助參保對(duì)象數(shù)據(jù)。

??? （2）實(shí)施資助：醫(yī)保部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對(duì)困難群眾進(jìn)行身份標(biāo)識(shí)，并實(shí)時(shí)傳遞給稅務(wù)部門。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）通過醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)確認(rèn)全額資助的困難群眾做好零申報(bào)；對(duì)按比例資助的困難群體，在扣減當(dāng)年資助標(biāo)準(zhǔn)后，向困難群眾收取自付參保部分金額。稅務(wù)部門根據(jù)傳遞的身份標(biāo)識(shí)信息生成參保個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行征收。

????資助參保繳費(fèi)期（9月1日—次年6月30日）截止后，稅務(wù)部門將系統(tǒng)內(nèi)有資助標(biāo)記且已參保的資助人員名單，應(yīng)資助金額等資助信息分別提交醫(yī)保、扶貧、民政、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)等資助參保行業(yè)主管部門（以下簡(jiǎn)稱資助參保部門），資助參保部門分別形成資助匯總表，經(jīng)醫(yī)保局確認(rèn)后送縣財(cái)政局，縣財(cái)政局據(jù)此將資助資金分別撥付至資助參保部門，再由資助參保部門根據(jù)人員分類按原資金渠道向稅務(wù)部門劃繳。

3.事后補(bǔ)助

對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)施年度的上年9月1日至當(dāng)年6月 30日期間納入?yún)⒈７秶睦щy群眾對(duì)象，由民政、扶貧、退役軍人事務(wù)等資助參保部門將數(shù)據(jù)提供給醫(yī)保部門，醫(yī)保部門從系統(tǒng)比對(duì)已提前全額繳納參保費(fèi)用的困難群眾名單，經(jīng)資助參保部門復(fù)核后，由各資助參保部門對(duì)這部分人員采取事后補(bǔ)助的方式給予資助。

（三）困難群眾參加職工醫(yī)保的資助管理

以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保且未享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資助的城鄉(xiāng)困難群眾，由醫(yī)保部門通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，從相關(guān)部門提供的困難群眾名單中核實(shí)以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保困難群眾繳費(fèi)情況，于當(dāng)年6月30日前將應(yīng)資助困難群眾參保金額匯總交資助參保部門，資助參保部門根據(jù)人員分類按原資金渠道向職工醫(yī)保基金劃撥資助款，醫(yī)保部門在收到資助款的次月內(nèi)按規(guī)定退還困難群眾應(yīng)享受資助繳費(fèi)資金到其代繳銀行卡賬戶，并短信通知本人。

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