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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院怎么報(bào)銷(xiāo)?
大中小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷(xiāo)方式如下:
參保人在住院期間發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付限額以下的部分,由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)。
1.報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次。
2.報(bào)銷(xiāo)比例:政策范圍內(nèi)費(fèi)用一檔參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按80%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%支付。二檔參保人在一檔基礎(chǔ)上提高5%,未成年人在上述基礎(chǔ)上提高5%。在使用醫(yī)療范圍內(nèi)的中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥煎藥費(fèi),報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。住院順產(chǎn)分娩,定額補(bǔ)助600元;剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥的按照居民普通住院政策報(bào)銷(xiāo)。
3.封頂限額:一檔為8萬(wàn)、二檔為12萬(wàn)。
4.大病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)(與病種無(wú)關(guān)):參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的自付費(fèi)用首次或累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)17833.00元的,由大病保險(xiǎn)按60%支付。
5.大病封頂限額:20萬(wàn)。
【文件依據(jù)】《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷(xiāo)比例的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕75號(hào))、《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于做好 2023 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào)）
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渝公網(wǎng)安備 50022902500243號(hào)
