????根據(jù)重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局《關(guān)于2025年以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險繳費(fèi)有關(guān)問題的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2024〕47號）文件要求，2025年以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔3207元/年·人，二檔6765元/年·人。

城口縣醫(yī)療保障局等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于對困難群眾實(shí)施醫(yī)療傾斜救助的通知》（城醫(yī)保發(fā)〔2023〕20號），為了讓廣大參保群眾更好地理解和掌握此次醫(yī)療傾斜救助的政策，現(xiàn)對有關(guān)政策解讀如下：

一、文件制定的背景依據(jù)

為進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，全面鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，筑牢民生保障底線。根據(jù)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號）《城口縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見的通知》（城府辦發(fā)〔2022〕166號）和《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助有關(guān)工作的通知》（城醫(yī)保發(fā)〔2022〕17號）等文件規(guī)定制定。

（一）救助對象

傾斜救助對象為以下四大類：

第一類：特困人員（農(nóng)村五保對象、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）；?

第二類：低保對象；

第三類：返貧致貧人口；?

第四類：因病致貧重病患者、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口。

（二）傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)

對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的上述救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，按救助對象類別給予傾斜救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)：特困人員在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，政策范圍內(nèi)個人自付金額單次達(dá)到1000元的，超過部分按照60%的比例救助；低保對象、返貧致貧人口在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，政策范圍內(nèi)個人自付金額單次達(dá)到5000元的，超過部分按照50%的比例救助；因病致貧重病患者、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，政策范圍內(nèi)個人自付金額單次達(dá)到6000元的，超過部分按照40%的比例救助。在市內(nèi)三級醫(yī)院就診的按照上述救助對象的類別分別降低救助比例10%，即特困人員按50%救助，低保對象、返貧致貧人口按40%救助，因病致貧重病患者、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口30%救助。年度傾斜救助限額為3萬元。醫(yī)療救助對象具有多重救助身份的，按就高不就低的原則救助，不重復(fù)享受救助。

《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助有關(guān)工作的通知》政策解讀

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城口縣醫(yī)療保障局等八部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助有關(guān)工作的通知》（城醫(yī)保發(fā)〔2022〕17號），為了讓廣大參保群眾更好地理解和掌握此次醫(yī)療救助調(diào)整的有關(guān)政策，現(xiàn)對有關(guān)政策解讀如下：

一、文件制定的背景依據(jù)

為切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療救助水平，根據(jù)《重慶市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度意見的通知》（渝府辦發(fā)〔2015〕174號）《重慶市民政局重慶市財政局關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（渝民發(fā)〔2016〕63號）《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號）《城口縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見的通知》（城府辦發(fā)〔2022〕166號）等文件規(guī)定制定。

二、主要政策調(diào)整?

（一）救助對象。調(diào)整救助對象為以下五大類：

第一類：特困人員（農(nóng)村五保對象、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）。

第二類：低保對象、享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象。

第三類：返貧致貧人口。

第四類：城鄉(xiāng)重度（一、二級）殘疾人。

第五類：因病致貧重病患者、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口。

（二）資助參保。救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，特困人員按照個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，低保對象按照90%給予定額資助，返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助，其他困難人群按照當(dāng)年參保籌資文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；救助對象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。

（三）門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和限額。特困人員（農(nóng)村五保對象、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象中需院外維持治療的重殘重病人員和80歲以上老年人，其普通疾病門診限額為每人每年400元，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付門診費(fèi)用，在救助限額內(nèi)給予全額救助；低保對象（除需院外維持治療的重殘重病人員和80歲以上老年人）、享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象，其普通疾病門診限額為每人每年300元，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付門診費(fèi)用，在救助限額內(nèi)給予80%的比例救助，救助資金當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)使用。

（四）住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和限額。普通疾病在一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險和大病保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，特困人員按90%的比例給予救助；低保對象、享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象、返貧致貧人口按80%的比例給予救助；城鄉(xiāng)重度（一、二級）殘疾人按70%的比例給予救助。重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險和大病保險報銷后政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，特困人員、低保對象、享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象和返貧致貧人口按70%的比例給予救助；城鄉(xiāng)重度（一、二級）殘疾人、因病致貧重病患者、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口按60%的比例給予救助。取消年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。普通疾病住院年度救助限額為1.5萬元/人.年；重特大疾病和慢性病年度救助限額為10萬元/人.年，門診和住院共用年度救助限額。救助對象患重特大疾病以外的其他疾病，在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3萬元的，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按重特大疾病的救助比例給予救助，年度救助限額6萬元/人.年。規(guī)范轉(zhuǎn)診在市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)醫(yī)療保險和大病保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用按60%比例救助。

（五）重特大疾病病種。肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、重性精神病（精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等肇事肇禍精神病）、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型 H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、風(fēng)濕性心臟病。

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《城口縣醫(yī)療保障局等7部門關(guān)于困難群眾

參加基本醫(yī)療保險繳費(fèi)資助管理工作有關(guān)

問題的通知》政策解讀

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一、制定背景及目的

資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險（以下簡稱資助參保）是醫(yī)療救助工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保證困難群眾享有基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。也是適應(yīng)機(jī)構(gòu)改革后職能轉(zhuǎn)變，確保困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）享受資助渠道暢通，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、制定依據(jù)

1.《關(guān)于困難群眾參加基本醫(yī)療保險繳費(fèi)資助管理工作有關(guān)問題的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2019〕78號）。

2.《重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（渝府發(fā)〔2012〕78號）。

3.《重慶市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度意見的通知》（渝府辦〔2015〕174號）。

4.《重慶市醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案（2018—2020 年）》（渝醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號）。

三、主要內(nèi)容

（一）享受資助參保困難群眾范圍

1.民政部門確認(rèn)的最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童。

2.退役軍人事務(wù)部門確認(rèn)的在鄉(xiāng)享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象（不含1―6級殘疾軍人）。

3.殘疾人聯(lián)合會確認(rèn)的城鄉(xiāng)重度（1―2級）殘疾人員。

4.扶貧部門確認(rèn)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口。

5.醫(yī)保部門會同民政、扶貧部門確認(rèn)的因病致貧家庭重病患者、民政建檔特殊困難人員（因病致貧）。

（二）困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的資助管理

1.資助參保時間

第一階段：集中參保時間的參保資助。即上年的9月1日起至12月31日止，該階段為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)資助批量辦理。

第二階段：當(dāng)年參保時間的參保資助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年的 1月1日起至 6月30日止，該階段為每月辦理。

脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)（2020年12月31日前），享受醫(yī)保扶貧的農(nóng)村貧困人口，錯過資助參保時間（6月30日）以后參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按《重慶市醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案（2018—2020年）》（渝醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號）規(guī)定享受資助。

2.資助參保程序

???（1）數(shù)據(jù)提供：困難群眾對象確認(rèn)部門于集中參保時間開始的上月（即8月）底前，將本部門確認(rèn)的符合資助條件的人群身份標(biāo)識，批量提供醫(yī)保部門，作為集中資助參保對象數(shù)據(jù)。對9 月1日至次年6月30日期間新增的資助人群，于每月20日前按月提供醫(yī)保部門作為當(dāng)年資助參保對象數(shù)據(jù)。

??? （2）實(shí)施資助：醫(yī)保部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對困難群眾進(jìn)行身份標(biāo)識，并實(shí)時傳遞給稅務(wù)部門。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）通過醫(yī)保系統(tǒng)對確認(rèn)全額資助的困難群眾做好零申報；對按比例資助的困難群體，在扣減當(dāng)年資助標(biāo)準(zhǔn)后，向困難群眾收取自付參保部分金額。稅務(wù)部門根據(jù)傳遞的身份標(biāo)識信息生成參保個人應(yīng)繳費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行征收。

????資助參保繳費(fèi)期（9月1日—次年6月30日）截止后，稅務(wù)部門將系統(tǒng)內(nèi)有資助標(biāo)記且已參保的資助人員名單，應(yīng)資助金額等資助信息分別提交醫(yī)保、扶貧、民政、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)等資助參保行業(yè)主管部門（以下簡稱資助參保部門），資助參保部門分別形成資助匯總表，經(jīng)醫(yī)保局確認(rèn)后送縣財政局，縣財政局據(jù)此將資助資金分別撥付至資助參保部門，再由資助參保部門根據(jù)人員分類按原資金渠道向稅務(wù)部門劃繳。

3.事后補(bǔ)助

對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)施年度的上年9月1日至當(dāng)年6月 30日期間納入?yún)⒈７秶睦щy群眾對象，由民政、扶貧、退役軍人事務(wù)等資助參保部門將數(shù)據(jù)提供給醫(yī)保部門，醫(yī)保部門從系統(tǒng)比對已提前全額繳納參保費(fèi)用的困難群眾名單，經(jīng)資助參保部門復(fù)核后，由各資助參保部門對這部分人員采取事后補(bǔ)助的方式給予資助。

（三）困難群眾參加職工醫(yī)保的資助管理

以個人身份參加職工醫(yī)保且未享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資助的城鄉(xiāng)困難群眾，由醫(yī)保部門通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，從相關(guān)部門提供的困難群眾名單中核實(shí)以個人身份參加職工醫(yī)保困難群眾繳費(fèi)情況，于當(dāng)年6月30日前將應(yīng)資助困難群眾參保金額匯總交資助參保部門，資助參保部門根據(jù)人員分類按原資金渠道向職工醫(yī)保基金劃撥資助款，醫(yī)保部門在收到資助款的次月內(nèi)按規(guī)定退還困難群眾應(yīng)享受資助繳費(fèi)資金到其代繳銀行卡賬戶，并短信通知本人。

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