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城口縣醫(yī)療保障局關(guān)于縣政協(xié)十屆二次會(huì)議第5.8號(hào)提案的復(fù)函

城醫(yī)保函〔2023〕20號(hào)

黃正宇委員：

您提出的《解決居民醫(yī)保尿毒癥患者自付費(fèi)用過大的問題》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。一、我縣執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，腎功能衰竭透析醫(yī)保政策現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭門診透析屬于職工和居民重特大疾病，全年就診只計(jì)算一次起付費(fèi)用，居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；職工醫(yī)保一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)440元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)880元。居民一檔在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診透析治療報(bào)銷比例為一級(jí)80%、二級(jí)70%、三級(jí)50%，二檔在一檔的基礎(chǔ)上提高5%；限額一檔8萬(wàn)元/年、二檔12萬(wàn)元/年；目錄內(nèi)的費(fèi)用超過16901元后進(jìn)入大病保險(xiǎn)，按60%的比例進(jìn)行報(bào)銷，限額20萬(wàn)元/年。如患者是特困人員、低保對(duì)象、享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、返貧致貧人口人員其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按70%的比例給予救助；城鄉(xiāng)重度（一、二級(jí)）殘疾人、因病致貧重病患者、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口人員按60%的比例給予救助。對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象，一年內(nèi)因大病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)現(xiàn)有政策報(bào)銷后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1.4萬(wàn)元及以上的人員，由鄉(xiāng)村振興部門牽頭采取“一事一議”方式開展特殊救助。住院或門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、民政相關(guān)救助、渝快保、各類商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)捐贈(zèng)等各項(xiàng)措施報(bào)銷或救助后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在1.4萬(wàn)元（含）至5萬(wàn)元以內(nèi)的，按65%救助；5萬(wàn)元（含）至10萬(wàn)元以內(nèi)的，按70%救助；10萬(wàn)元（含）以上的，均按75%予以救助。參加職工醫(yī)保的在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例90%，退休職工為95%；統(tǒng)籌基金超過3.7萬(wàn)元后目錄內(nèi)費(fèi)用進(jìn)入大病保險(xiǎn)，報(bào)銷比例100%。

?????二、經(jīng)與縣民政局溝通，目前已適當(dāng)放寬尿毒癥患者的最低生活保障條件：一是低收入家庭（低保邊緣家庭、風(fēng)險(xiǎn)未消除的監(jiān)測(cè)對(duì)象）中患有尿毒癥等重特大疾病的人員可單獨(dú)提出最低生活保障申請(qǐng)；二是對(duì)共同生活的家庭成員因患尿毒癥等重病而增加的剛性支出，在核算家庭收入時(shí)可按規(guī)定適當(dāng)扣減。三是對(duì)尿毒癥患者因醫(yī)療支出過大或喪失勞動(dòng)力導(dǎo)致基本生活陷入困境，其他社會(huì)救助制度暫時(shí)無(wú)法覆蓋，或者救助之后基本生活暫時(shí)仍有嚴(yán)重困難的家庭或個(gè)人給予臨時(shí)救助。患者基本生活陷入困境后，憑相關(guān)醫(yī)院診斷證明等佐證資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦按程序申請(qǐng)臨時(shí)救助，救助標(biāo)準(zhǔn)為：特困人員每年按城市低保標(biāo)準(zhǔn)給予患者本人不超過12個(gè)月的救助；最低生活保障對(duì)象每年按城市低保標(biāo)準(zhǔn)給予患者本人不超過8個(gè)月的救助；低保收入兩倍以內(nèi)對(duì)象每年按城市低保標(biāo)準(zhǔn)給予患者本人不超過6個(gè)月的救助；一般困難戶縣民政局救助限額權(quán)限為3000元。2022年，全縣共對(duì)79名尿毒癥患者實(shí)施臨時(shí)救助，發(fā)放救助金36.2萬(wàn)元。

三、針對(duì)部分腎功能衰竭需透析治療（簡(jiǎn)稱透析）患者反映治療費(fèi)用較高的問題，縣醫(yī)保局對(duì)全縣透析病人就醫(yī)情況進(jìn)行了分析，截至2023年3月在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期透析患者211人，其中參加職工醫(yī)保82人，參加居民醫(yī)保129人，同時(shí)對(duì)不同險(xiǎn)種參保人發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行分析，透析治療患者參加居民二檔或職工醫(yī)保就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例較參加居民醫(yī)保一檔報(bào)銷比例更高，個(gè)人自付費(fèi)用更少。　　

針對(duì)您提出的問題，我局一是向透析患者發(fā)布參保倡議書，建議需透析治療的患者參加居民醫(yī)保二檔或以個(gè)人身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查督促，規(guī)范其醫(yī)療行為，進(jìn)一步減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

此復(fù)函已經(jīng)曾軍輝局長(zhǎng)審簽。對(duì)以上答復(fù)您有什么意見，請(qǐng)?zhí)顚懟貓?zhí)卡，并寄給縣政協(xié)提案委、縣政府辦公室和我單位，以便進(jìn)一步改進(jìn)工作。

聯(lián) 系 人：李天月

聯(lián)系電話：023-59222712

郵政編碼：405900

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???????????????????????????????????????2023年6月27日