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城醫(yī)保函〔2024〕27號

袁勝會代表：

您提出《關(guān)于加強思想引領(lǐng)激活鄉(xiāng)村治理水平的建議》收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機制和減半征收80歲及以上老人醫(yī)保費

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療費用增長、醫(yī)保待遇水平和參保居民個人承受能力，確定了定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)調(diào)整，是不斷擴大保障范圍，有效支撐醫(yī)療保障制度長期穩(wěn)定，鞏固提高參保群眾待遇水平，切實減輕參保患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的客觀需要。您提出的參保人員一個結(jié)算年度內(nèi)未產(chǎn)生醫(yī)療費用、無醫(yī)保費用報銷情況，可以按照適當(dāng)?shù)谋壤档驮搮⒈Ｈ讼乱荒甓鹊木用襻t(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和減半征收80歲及以上老人醫(yī)保費。這一建議體現(xiàn)了您對引導(dǎo)群眾參保繳費積極性的關(guān)注。但基本醫(yī)療保險制度不同于商業(yè)保險對投保人的健康狀態(tài)和年齡有要求，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作為政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險，堅持公平普惠的原則，通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風(fēng)險，籌資不受參保人是否患病和年齡大小的影響，體現(xiàn)了風(fēng)險共擔(dān)、共建共享。客觀上看，如果將個人繳費與個人健康狀況和年齡大小以及醫(yī)療服務(wù)利用度掛鉤，可能會出現(xiàn)健康人群繳費日益減少，患病人群繳費逐年增多的情況，不利于醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展和長期穩(wěn)定運行。

二、關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民個人賬戶

基本醫(yī)療保險通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風(fēng)險，實現(xiàn)了全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟，體現(xiàn)了風(fēng)險共擔(dān)、共建共享的基本原則，能夠為參保人提供公平的醫(yī)保待遇，同時有助于提高基金使用效率。新農(nóng)合制度在2003年建立時，為提高農(nóng)村居民參保積極性，擴大制度覆蓋面，曾建立過個人賬戶，主要用于支付個人發(fā)生的門診費用。但在實際運行過程中，個人賬戶這一保障方式的弊端日益凸顯，共濟作用不夠、減負(fù)效果不明顯，還影響了制度的保障能力。為避免上述弊端，2021年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險通過開展門診統(tǒng)籌替代了個人賬戶。實踐表明，普通門診統(tǒng)籌的互助共濟保障模式優(yōu)于個人自我保障方式。目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診保障包括門診慢性病特殊疾病保障、普通門診統(tǒng)籌、高血壓糖尿病門診用藥保障等，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用都有相應(yīng)的保障渠道，保障水平較此前明顯提高。

三、關(guān)于引導(dǎo)貧困群眾克服“等靠要”思想，推動有勞動能力的低保人員就業(yè)和加強教育宣傳，弘揚中華民族傳統(tǒng)美德

通過指導(dǎo)全縣各村集體經(jīng)濟組織，將“紅黑榜”與村集體經(jīng)濟組織分紅、積分超市掛鉤，形成負(fù)向激勵機制，對存在“等靠要”思想、不孝敬老人、不履行贍養(yǎng)義務(wù)等違背公序良俗的情況，進行倒扣分，減少分紅金額，形成“小切口”引導(dǎo),促進“大思想”轉(zhuǎn)變。

您提出的建議從實際出發(fā)，內(nèi)容全面，我局將認(rèn)真研究吸納，不斷提升全縣醫(yī)保工作水平。同時，我局進一步收集基層干部和群眾、人大代表和政協(xié)委員的意見和建議，形成書面報告呈報上級部門，供決策參考。

????此復(fù)函已經(jīng)曾軍輝局長審簽。對以上答復(fù)您有什么意見，請與我單位聯(lián)系，以便進一步改進工作。

聯(lián) 系 人：張旭

聯(lián)系電話：023—59225160

郵政編碼：405900

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???????????????????????????????????????????2024年6月11日