2023年，城口縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，全面貫徹黨的二十大精神和市第六次黨代會(huì)精神，按照縣委、縣政府和縣委依法治縣辦的工作部署，切實(shí)加強(qiáng)制度建設(shè)、堅(jiān)持依法行政、嚴(yán)格依法履職，始終堅(jiān)持將法治政府建設(shè)作為履職盡責(zé)的重要抓手，作為維護(hù)人民健康權(quán)益的重要舉措，積極開展法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作，并取得明顯成效。現(xiàn)將2023年法治政府建設(shè)情況報(bào)告如下：

一、2023年推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)法治政府組織體系

一是加強(qiáng)“法治醫(yī)保”領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任落實(shí)。局黨政主要負(fù)責(zé)人切實(shí)履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，充分發(fā)揮局主要領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)重點(diǎn)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，領(lǐng)導(dǎo)班子成員均在履行本崗位職責(zé)的同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的法治政府建設(shè)責(zé)任，辦公室、基金監(jiān)管科、參保科等業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作，形成上下聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的工作格局。二是推進(jìn)全面依法治縣工作任務(wù)落實(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《2023年全縣法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)》，依據(jù)分工要求研究部署落實(shí)工作，結(jié)合實(shí)際組織開展各項(xiàng)工作。

（二）突出監(jiān)管執(zhí)法主體作用，推動(dòng)社會(huì)治理法治化

一是深入推進(jìn)行政執(zhí)法工作。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）》等法律法規(guī)文件。2023年在全縣范圍內(nèi)開展關(guān)于醫(yī)保基金使用情況的現(xiàn)場檢查，主要發(fā)現(xiàn)“將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障支付結(jié)算、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、串換診療項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)以及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”等一系列違法違規(guī)行為，追回違法使用醫(yī)保基金95.92萬元，處行政罰款161.99萬元。二是不斷加大欺詐騙保打擊力度。按照市醫(yī)保局等相關(guān)部門工作要求，聚焦醫(yī)藥重點(diǎn)領(lǐng)域，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。2023年我局制定印發(fā)《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》，進(jìn)一步強(qiáng)化與縣委政法委、檢察院、公安、財(cái)政、衛(wèi)健委等部門協(xié)作，在全縣范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。截至2023年12月份我縣暫未發(fā)現(xiàn)欺詐騙保案件。三是加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制。根據(jù)城口縣醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作部署，制定了《城口縣醫(yī)療保障局開展醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作方案》，以醫(yī)保領(lǐng)域詐騙醫(yī)保基金違法亂象為整治重點(diǎn)，運(yùn)用日常檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、智能審核等手段，積極構(gòu)建綜合監(jiān)管模式，健全“一案多查、聯(lián)合懲處”工作機(jī)制，與紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康委形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，做到每月一報(bào)告、每季度一總結(jié)，截至目前暫未發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題。

（三）提升公共服務(wù)水平，強(qiáng)化社會(huì)管理能力

?一是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，發(fā)揮醫(yī)保公共服務(wù)職能。不斷推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)線上線下融合辦，流程簡化快速辦，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾更省時(shí)。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”，優(yōu)化生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，整合上線“出生一件事”，截至12月底生育保險(xiǎn)累計(jì)辦結(jié)597人次（線上申請17人次）、生育保險(xiǎn)基金支付733.57萬元。二是推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下沉基層辦理，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保窗口經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，督導(dǎo)村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站開展好11項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)事項(xiàng)幫辦代辦服務(wù)，讓群眾出家門即可辦業(yè)務(wù)，切實(shí)解決群眾到縣城醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)往返費(fèi)用開銷大、辦理路途遠(yuǎn)、出行時(shí)間長等實(shí)際問題。

二、2023年黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)的有關(guān)情況

2023年，局黨政主要領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。一是強(qiáng)化法治宣傳，營造普法氛圍。制定印發(fā)《城口縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)方案》，于4月19日聯(lián)合縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在名豪廣場開展“安全規(guī)范用基金，守好人民‘看病錢’”為主題的醫(yī)保基金宣傳活動(dòng)，并發(fā)動(dòng)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保所、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極開展醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳活動(dòng)；同時(shí)，通過官方媒體、門戶網(wǎng)站、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏等宣傳平臺(tái)，廣泛宣傳醫(yī)保法律法規(guī)、政策文件，持續(xù)增強(qiáng)參保群眾學(xué)法、知法、守法意識。二是嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”。局黨政主要領(lǐng)導(dǎo)要求行政執(zhí)法人員在行政執(zhí)法檢查過程中及時(shí)出示執(zhí)法證件，案件辦結(jié)后及時(shí)進(jìn)行公示，通過文字對執(zhí)法行為進(jìn)行記錄并歸檔，實(shí)現(xiàn)了全過程留痕和可回溯管理。2023年度通過信用中國（重慶）信用平臺(tái)累計(jì)公示行政處罰決定37條。三是聘請了1名專業(yè)法律顧問。針對醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違約案例頻發(fā)、面臨行政執(zhí)法事務(wù)多的現(xiàn)狀聘請了專業(yè)法律顧問，充分發(fā)揮法律顧問參謀和助手作用，對重大執(zhí)法決定進(jìn)行嚴(yán)格審查把關(guān)，2023年法律顧問審核行政執(zhí)法文書37份。

三、2023年推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因

當(dāng)前縣醫(yī)保局在推進(jìn)法治政府建設(shè)工作上雖然取得了一定的成效，但對標(biāo)新時(shí)代全面依法治縣新要求新形勢新任務(wù)上，還存在差距和不足。主要表現(xiàn)在：一是法治宣傳創(chuàng)新工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。對參保人、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保普法工作仍是現(xiàn)階段的工作難點(diǎn)，目前普法宣傳形式相對單一，沒有相對有效的新穎的普法形式，法治宣傳的形式需進(jìn)一步創(chuàng)新。二是法治政府建設(shè)特色亮點(diǎn)工作不夠鮮明。法治建設(shè)活動(dòng)內(nèi)容形式不夠豐富，在學(xué)習(xí)中較多地傳達(dá)學(xué)習(xí)文件精神、規(guī)章制度等，對內(nèi)容理解不夠深入，運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作效果不夠明顯。三是醫(yī)保基金監(jiān)管工作面臨著點(diǎn)多面廣，業(yè)務(wù)多任務(wù)重，一線執(zhí)法人員嚴(yán)重不足問題突出，同時(shí)醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法涉及領(lǐng)域范圍廣，專業(yè)性強(qiáng)，對執(zhí)法人員的專業(yè)性和執(zhí)法能力有較高要求，執(zhí)法能力有待提升。

四、2024年推進(jìn)法治政府建設(shè)的工作思路、目標(biāo)舉措

下一步，縣醫(yī)療保障局將緊緊圍繞“職能科學(xué)、權(quán)責(zé)法定、執(zhí)法嚴(yán)明、公開公正、智能高效、廉潔誠信、人民滿意”的法治政府建設(shè)目標(biāo)，加強(qiáng)普法執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障重要領(lǐng)域、重點(diǎn)場所的法治建設(shè)。充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)作用，帶領(lǐng)全局上下力爭更好地推進(jìn)法治建設(shè)工作。一是持之以恒筑牢政治忠誠。堅(jiān)持不懈用習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想、黨的二十大精神武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作，真學(xué)真信篤行習(xí)近平法治思想，嚴(yán)格按照“誰執(zhí)法、誰普法”普法責(zé)任制要求，深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，增強(qiáng)踐行“兩個(gè)確立”的政治自覺、思想自覺和行動(dòng)自覺，不斷提高“政治三力”，始終做到維護(hù)核心、絕對忠誠、聽黨指揮、勇于擔(dān)當(dāng)。二是持之以恒服務(wù)發(fā)展大局。深入貫徹落實(shí)《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，緊扣“法治化”導(dǎo)向提升部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)監(jiān)管效能，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。合理利用醫(yī)保智能監(jiān)管信息平臺(tái)，加大網(wǎng)絡(luò)審核監(jiān)管力度，有效提升醫(yī)保智能管理和監(jiān)管水平。三是持之以恒踐行醫(yī)保為民。落實(shí)多層次醫(yī)療保障體系，規(guī)范長護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）層面加強(qiáng)長護(hù)險(xiǎn)屬地管理責(zé)任落實(shí)，完善居家護(hù)理機(jī)構(gòu)考核辦法；優(yōu)化生育保險(xiǎn)經(jīng)辦方式，提升經(jīng)辦效率；關(guān)愛特困群眾，健全因病致貧返貧預(yù)警機(jī)制，確保醫(yī)療救助“兜住底、兜好底”。四是持之以恒鍛造過硬隊(duì)伍。把嚴(yán)的主基調(diào)長期堅(jiān)持下去，壓緊壓實(shí)全面從嚴(yán)治黨第一責(zé)任人責(zé)任，加大對關(guān)鍵崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)督管理力度。抓好領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)，加大后備人才培養(yǎng)鍛煉，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。鞏固提升主題教育成果，建設(shè)讓黨放心、讓人民滿意的醫(yī)保隊(duì)伍，以實(shí)際行動(dòng)貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想。

五、其他需要報(bào)告的情況

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