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城府辦發(fā)〔2021〕216號

城口縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《城口縣鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣政府各部門，有關(guān)單位：

《城口縣鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》已經(jīng)縣政府第139次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

?城口縣人民政府辦公室

?2021年12月30日

城口縣鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果

有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案

脫貧攻堅是黨中央為實現(xiàn)全面建成小康社會實施的一項重大戰(zhàn)略行動，實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是黨的十九大作出的重大戰(zhàn)略部署，是推動實現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的總抓手，關(guān)系全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家。為進(jìn)一步貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，根據(jù)重慶市醫(yī)療保障局、重慶市民政局、重慶市鄉(xiāng)村振興局等七部門《關(guān)于印發(fā)重慶市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號）的要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，堅持以人民為中心，在脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)完成后，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)（2021年1月1日至2025年12月31日止），通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，圍繞解決城鄉(xiāng)居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題，加快補齊民生短板，在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強(qiáng)對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。堅持盡力而為、量力而行，既要應(yīng)保盡保，又要防止泛福利化傾向，實事求是確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實基本保障制度基礎(chǔ)，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，扎實推動共同富裕，不斷增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，完善脫貧人口待遇保障政策

（一）優(yōu)化調(diào)整脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策。過渡期內(nèi)，對民政部門認(rèn)定的特困人員、低保對象、低保邊緣戶，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病因災(zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶等7類低收入人口，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予資助。上述人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的，對特困人員，按照一檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的100%給予全額資助；對低保對象，按照90%給予定額資助；對返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、低保邊緣戶，按照70%給予定額資助。上述人員自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。超過資助標(biāo)準(zhǔn)的個人應(yīng)繳納參保費用由參保對象自行負(fù)擔(dān)。上述人員享受資助參保的標(biāo)準(zhǔn)，按參保繳費時就高身份確定，享受資助參保后人員身份發(fā)生變化的，不再進(jìn)行差額資助。未納入低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，執(zhí)行資助參保漸退政策，對其參加2022年、2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，分別按照100元、50元標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助，2024年按規(guī)定退出，不再享受資助參保政策。

其中，民政部門認(rèn)定的特困人員、低保對象、低保邊緣戶，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病因災(zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶等7類低收入人口的資助參保資金，由醫(yī)療救助資金安排；未納入低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口的資助參保資金，由縣財政局、縣鄉(xiāng)村振興局統(tǒng)籌市級以下銜接資金、社會捐贈資金及其他相關(guān)資金安排。

（二）分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策。基本醫(yī)保實施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平基礎(chǔ)上，大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付。進(jìn)一步夯實醫(yī)療救助托底保障，合理控制救助對象政策范圍內(nèi)自付費用比例。對不屬于特困人員、低保對象和返貧致貧人口的穩(wěn)定脫貧人口，取消脫貧攻堅期內(nèi)超常規(guī)措施安排，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。

（三）堅決治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障政策。全面清理并取消脫貧攻堅期內(nèi)存在的不按規(guī)定實施的不可持續(xù)的過度保障政策。按照市級要求積極穩(wěn)妥將脫貧攻堅期內(nèi)各部門開展的醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度穩(wěn)定可持續(xù)。

三、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，合理提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇水平

（四）確保城鄉(xiāng)低收入人口應(yīng)保盡保。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣級有關(guān)部門要落實參保動員主體責(zé)任，做好分類資助參保工作。重點做好脫貧人口參保動員工作。建立健全低收入人口參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的特困人員、低保對象、低保邊緣戶、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶動態(tài)納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，實現(xiàn)低收入人口全面參保。低收入人口應(yīng)當(dāng)在集中參保期內(nèi)完成參保。過渡期內(nèi)，上述人員錯過集中參保期的，不設(shè)待遇享受等待期；在7月1日至12月31日期間參加當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，參保個人繳費資助部分由醫(yī)療救助資金解決，參保財政補助部分，由縣財政局另安排專項資金落實。對已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工醫(yī)保。

（五）增強(qiáng)基本醫(yī)療保險保障功能。穩(wěn)定基本醫(yī)保住院待遇水平，合理控制住院目錄外費用比例，確保縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體保持在70%左右。落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，補齊門診保障短板，規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病保障，優(yōu)化“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障機(jī)制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險。

（六）提高大病保險保障能力。鞏固大病保險保障水平。過渡期內(nèi)，繼續(xù)對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施傾斜支付政策。上述對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，大病保險起付線維持在全市上年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在60%左右，大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，不設(shè)封頂線。

（七）夯實醫(yī)療救助托底保障。執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，協(xié)助推進(jìn)醫(yī)療救助制度市級統(tǒng)籌。實現(xiàn)救助對象范圍、參保資助標(biāo)準(zhǔn)、救助待遇水平、經(jīng)辦管理服務(wù)、基金監(jiān)督管理“五統(tǒng)一”。確保年度救助限額內(nèi)，特困人員、低保對象、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例不低于70%，其他低收入人口不低于60%。統(tǒng)籌加大門診慢特病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額。對經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。

（八）建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。依托低收入人口監(jiān)測平臺，做好因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測和精準(zhǔn)幫扶工作。對民政部門認(rèn)定的特困人員、低保對象、低保邊緣戶，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病因災(zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶等7類低收入人員當(dāng)年內(nèi)符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助后，自付費用達(dá)到鄉(xiāng)村振興部門確定的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)2倍及以上的人員進(jìn)行監(jiān)測。建立依申請救助機(jī)制，將經(jīng)鄉(xiāng)村振興部門、民政部門認(rèn)定的發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口和因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入醫(yī)療救助范圍，對其經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，符合規(guī)定的個人自付費用，通過部門聯(lián)席會議一事一議，酌情予以救助，防止因病返貧致貧。健全引導(dǎo)社會力量參與減貧機(jī)制，鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)保的有益補充。

四、推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平

（九）提升農(nóng)村地區(qū)經(jīng)辦管理服務(wù)能力。重點加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉。繼續(xù)落實參保人員基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。穩(wěn)步推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作。

（十）綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本。落實藥品招標(biāo)采購工作制度，確保國家和市級組織的藥品、醫(yī)用耗材集中采購落地。醫(yī)保部門要創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，持續(xù)推進(jìn)支付方式改革。按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。衛(wèi)生健康部門要規(guī)范診療，加強(qiáng)行業(yè)管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，促進(jìn)合理就醫(yī)、合理檢查、合理用藥。

（十一）引導(dǎo)實施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，認(rèn)真落實醫(yī)保投訴舉報獎勵，切實壓實監(jiān)管責(zé)任，醫(yī)保部門在日常巡查、區(qū)縣交叉檢查、市級抽查、購買第三方核查等檢查工作中，加大對誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保基金使用行為，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，嘗試建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機(jī)制。

（十二）補齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強(qiáng)監(jiān)督考核。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。

五、組織實施

（十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)單位要自覺將思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。按照縣委、縣政府統(tǒng)一部署，落實主體責(zé)任，強(qiáng)化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統(tǒng)籌銜接。建立統(tǒng)一高效的議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。

（十四）加強(qiáng)部門協(xié)同。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè)，抓好政策落實。民政部門負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、低保對象、低保邊緣家庭的身份認(rèn)定和信息共享。鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口，以及因病因災(zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難人口的身份認(rèn)定和信息共享。財政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理。稅務(wù)部門協(xié)同做好費款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。

（十五）加強(qiáng)運行監(jiān)測。加強(qiáng)脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實和待遇享受情況監(jiān)測。做好與低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息比對和信息共享，健全低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺賬，加強(qiáng)信息動態(tài)管理，及時跟蹤政策落實、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風(fēng)險預(yù)警和相關(guān)政策的督導(dǎo)落實。請各部門要加強(qiáng)政策解讀，做好宣傳引導(dǎo)，營造良好輿論氛圍。貫徹落實情況向縣委、縣政府報告，重大問題及時報告。

六、執(zhí)行時效

實施方案中有關(guān)政策調(diào)整，從2022年1月1日起統(tǒng)一執(zhí)行。以往相關(guān)政策規(guī)定，含《城口縣人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好民政醫(yī)療救助工作的通知》（城府辦發(fā)〔2016〕230號）、《城口縣人民政府辦公室關(guān)于實施“醫(yī)療救助一批”工作的補充通知》（城府辦發(fā)〔2018〕58號）、《城口縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<城口縣健康扶貧托底救助工作實施方案>的通知》（城府辦法〔2018〕171號）、《城口縣衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)<城口縣建卡貧困患者特殊疾病篩查確診管理工作實施方案>的通知》（城衛(wèi)發(fā)〔2018〕139號）、《城口縣衛(wèi)生健康委員會等8部門關(guān)于印發(fā)<城口縣塵肺病患者救助方案（試行）>的通知》（城衛(wèi)發(fā)﹝2019﹞30號）與本方案不一致的，以本方案為準(zhǔn)。

（此件公開發(fā)布）