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渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號

重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《重慶市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄(2021版)》的通知

各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)療保障局,兩江新區(qū)社會保障局、高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心、萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局,全市定點醫(yī)療機構(gòu),有關(guān)單位:

為統(tǒng)籌推進醫(yī)保信息化和標準化工作,根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導(dǎo)意見的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號)、《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號)有關(guān)要求,結(jié)合我市實際,我局對全市正在施行的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材進行了全面梳理和合理拆分映射。同時,為保持醫(yī)保政策延續(xù)性,同步配套完善了醫(yī)保政策,進一步規(guī)范了現(xiàn)行基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材的編碼管理和目錄管理,形成《重慶市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄(2021版)》(以下簡稱“《醫(yī)用耗材目錄》”)。現(xiàn)予以印發(fā)執(zhí)行,并就有關(guān)問題通知如下,請一并遵照執(zhí)行。

一、編排格式

《醫(yī)用耗材目錄》分為兩部分。第一部分為耗材分類標識,包括:醫(yī)保通用名、一級分類、二級分類、三級分類和單件產(chǎn)品名稱、特征條件等項目;第二部分為醫(yī)保政策標識部分,包括:醫(yī)保屬性、醫(yī)保支付標準、計價單位和支付限制等項目。

二、名稱和編碼規(guī)范

我市《醫(yī)用耗材目錄》所含耗材的名稱和編碼等原則上按照《國家醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫》標準編排。其中,醫(yī)保通用名為“089-內(nèi)固定材料”,一級分類為“03-骨科材料”,二級分類為“空白”,三級分類為“含‘椎弓根’且含‘帽’”、“含‘椎弓根’且不含‘帽’”、“含‘板’且不含‘釘/鉤/連接器’”、“含‘棒’且不含‘釘/鉤/連接器’”的四類材料,按三級分類關(guān)鍵詞進行編排(詳見附件)。

三、醫(yī)保支付范圍

納入醫(yī)保支付的醫(yī)用耗材是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準,根據(jù)我市醫(yī)療服務(wù)價格文件規(guī)定可以單獨收費并且具有基本醫(yī)療保障醫(yī)用耗材國家統(tǒng)一編碼,分類標識與《醫(yī)用耗材目錄》耗材分類標識全部一致的耗材。綜合考慮醫(yī)用耗材的功能作用、臨床價值、費用水平、醫(yī)保基金承受能力、規(guī)范性等因素,采用準入法制定《醫(yī)用耗材目錄》,對16類耗材設(shè)定了支付限制條件(詳見附件),并定期更新,動態(tài)調(diào)整。《醫(yī)用耗材目錄》中所列的耗材為基本醫(yī)療保險和生育保險基金準予支付費用的醫(yī)用耗材,未列入的醫(yī)用耗材基金不予支付。

各醫(yī)療機構(gòu)收費時仍應(yīng)執(zhí)行重慶市醫(yī)療服務(wù)價格相關(guān)文件,對醫(yī)療服務(wù)價格文件中“除外內(nèi)容”一欄未標明可另行收費的耗材不能單獨收費。

四、醫(yī)保屬性

在綜合考慮臨床需要、基金支付能力和價格等因素后,確定醫(yī)用耗材的醫(yī)保屬性分為甲類和乙類。全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)均執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保屬性(詳見附件)。

五、醫(yī)保支付標準

醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標準為醫(yī)保支付該耗材的最高限額。甲類耗材,醫(yī)療保險按耗材的醫(yī)保支付標準和醫(yī)療保險規(guī)定比例予以支付,參保人員不先行自付;乙類耗材,先由參保人員自付后(職工醫(yī)保在職人員按20%,職工醫(yī)保退休人員按15%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員按20%),基本醫(yī)療保險再按規(guī)定比例予以支付。

新型冠狀病毒核酸檢測體外診斷試劑盒,限我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員新住院或在發(fā)熱門診治療時,所接受的新型冠狀病毒核酸檢測予以限額報銷10元,一次就診限報一次,今后有新規(guī)定的,從其新規(guī)定。

全市所有定點醫(yī)療機構(gòu),不區(qū)分經(jīng)營性質(zhì),統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準。

六、工作要求

(一)各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)療保障部門要高度重視、認真組織,在統(tǒng)籌貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準工作的基礎(chǔ)上,抓好本通知的貫徹落實、政策宣傳培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo)工作,確保轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及時做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材信息的更新比對。市醫(yī)保中心要及時調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng),完善業(yè)務(wù)操作流程。

(二)各定點醫(yī)療機構(gòu)要加強領(lǐng)導(dǎo),及時做好醫(yī)院的對接工作,培訓(xùn)相關(guān)工作人員,并向參保人員做好深入細致的宣傳解釋工作,確保政策執(zhí)行到位。

政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題,要及時報告醫(yī)療保障部門。

七、執(zhí)行時間

《重慶市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄(2021版)》自發(fā)布之日起執(zhí)行。過去有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的,按本通知執(zhí)行。

附件:重慶市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄(2021版)

重慶市醫(yī)療保障局

2021年7月29日

(此件公開發(fā)布)

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