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城口縣醫(yī)療保障局 ?城口縣民政局

城口縣財(cái)政局 ?城口縣衛(wèi)生健康委

城口縣退役軍人事務(wù)局?城口縣鄉(xiāng)村振興局

城口縣殘疾人聯(lián)合會(huì)

國(guó)家稅務(wù)總局城口縣稅務(wù)局

關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助有關(guān)工作的通知

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城醫(yī)保發(fā)〔2022〕17號(hào)

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），縣政府各部門(mén)，有關(guān)單位：

為切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療救助水平，根據(jù)《重慶市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度意見(jiàn)的通知》（渝府辦發(fā)〔2015〕174號(hào)）《重慶市民政局重慶市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（渝民發(fā)〔2016〕63號(hào)）《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號(hào)）《城口縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)的通知》（城府辦發(fā)〔2022〕166號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就進(jìn)一步做好醫(yī)療救助的相關(guān)工作通知如下：

一、醫(yī)療救助對(duì)象

醫(yī)療救助對(duì)象分為以下五類(lèi)：

? ? （一）第一類(lèi)：特困人員（農(nóng)村五保對(duì)象、城市“三無(wú)”人員、城鄉(xiāng)孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）。

? ? （二）第二類(lèi)：低保對(duì)象、享受?chē)?guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象。

? ? （三）第三類(lèi)：返貧致貧人口。

? ? （四）第四類(lèi)：城鄉(xiāng)重度（一、二級(jí)）殘疾人。

? ? （五）第五類(lèi)：因病致貧重病患者、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口。

? ? ? ?二、資助參保標(biāo)準(zhǔn)

? ? 困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類(lèi)資助。救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，對(duì)特困人員按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象按照90%給予定額資助，對(duì)返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助，其他困難人群按照當(dāng)年參保籌資文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；救助對(duì)象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，按照救助對(duì)象認(rèn)定地資助參保原則，為救助對(duì)象提供多元化參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。

? ? ? ? 三、門(mén)診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

? ? （一）第一類(lèi)和第二類(lèi)對(duì)象中需院外維持治療的重殘重病人員和80歲以上老年人，其普通疾病門(mén)診限額為每人每年400元，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付門(mén)診費(fèi)用，在救助限額內(nèi)給予全額救助，救助資金當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)使用。

? ? （二）第二類(lèi)對(duì)象中除上述第一條之外的人員，其普通疾病門(mén)診限額為每人每年300元，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付門(mén)診費(fèi)用，在救助限額內(nèi)按照80%的比例救助，救助資金當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)使用。

? ? （三）各類(lèi)救助對(duì)象重特大疾病和慢性病，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付門(mén)診費(fèi)用按重特大疾病救助比例進(jìn)行救助。

? ? ? ? 1.重特大疾病病種：肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神病（精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等肇事肇禍精神病）、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、風(fēng)濕性心臟病。

兒童急性白血病和先天性心臟病按照渝辦發(fā)〔2010〕263號(hào)文件確定的治療定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救助。

? ? ? ? 2.慢性病病種：以重慶市醫(yī)療保障局公布目錄為準(zhǔn)。

? ? ? ?四、住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和限額

? ? （一）第一類(lèi)對(duì)象在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因普通疾病住院的，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按90%的比例給予救助。重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按70%的比例給予救助。

? ? （二）第二類(lèi)、第三類(lèi)對(duì)象在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因普通疾病住院的，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按80%的比例給予救助。重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按70%的比例給予救助。

? ? （三）第四類(lèi)對(duì)象在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因普通疾病住院的，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按70%的比例給予救助。重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按60%的比例給予救助。

? ? （四）第五類(lèi)對(duì)象患重特大疾病，其住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按60%的比例給予救助。

? ? （五）按照救助對(duì)象家庭困難情況，取消年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。普通疾病住院年度救助限額為1.5萬(wàn)元；重特大疾病和慢性病年度救助限額為10萬(wàn)元，門(mén)診和住院共用年度救助限額；救助對(duì)象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按相應(yīng)對(duì)象的重特大救助比例給予救助，年度救助限額6萬(wàn)元。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用按60%比例救助，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的,適當(dāng)予以?xún)A斜救助。

? ? ? ? 五、加強(qiáng)制度銜接和部門(mén)協(xié)同

? ? 縣級(jí)各相關(guān)部門(mén)要高度重視醫(yī)療救助工作，確保醫(yī)療救助政策落實(shí)到位。縣醫(yī)保局要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策，負(fù)責(zé)在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行特殊人員類(lèi)別標(biāo)識(shí)和救助費(fèi)用的審核結(jié)算。縣民政局負(fù)責(zé)特困對(duì)象、低保人員、低保邊緣戶(hù)等救助對(duì)象的認(rèn)定，會(huì)同縣鄉(xiāng)村振興局、縣醫(yī)保局做好因病致貧重病患者的認(rèn)定；縣財(cái)政局按規(guī)定做好資金籌集和管理；縣衛(wèi)生健康委要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療；縣退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)享受?chē)?guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象的認(rèn)定；縣鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口的認(rèn)定；縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)重度（一、二級(jí)）殘疾人員的認(rèn)定；縣稅務(wù)局要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作；各類(lèi)救助對(duì)象認(rèn)定后，由牽頭部門(mén)及時(shí)將信息傳送給縣醫(yī)保局進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，及時(shí)納入救助范圍。

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2022年12月28日

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