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城口縣民政局??

關于實施特困人員住院護理保險的通知（試行）

城民發(fā)〔2023〕82號?

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦（科）：

為貫徹落實《重慶市民政局辦公室關于深化社會救助改革創(chuàng)新實踐工作的通知》（渝民辦〔2022〕116號）要求，扎實推進我縣社會救助改革創(chuàng)新，強化社會力量參與社會救助，破解特困人員住院護理難題，經(jīng)與多部門協(xié)商后決定與中國人壽保險股份有限公司城口支公司（以下簡稱“保險公司”）合作，為我縣特困人員打造住院護理保險，具體通知如下：

?一、目標任務

堅持政府托底原則，由縣財政統(tǒng)籌資金為特困人員統(tǒng)一購買住院護理保險，在投保時間內，特困人員在定點醫(yī)療機構住院后，保險公司按規(guī)定程序及標準給予賠付，有效緩解特困人員住院護理壓力，確保特困人員“醫(yī)有所護”，滿足特困人員多樣化、多層次的長期護理保障需求。

?二、參保對象及保費標準

（一）參保對象：全縣在冊特困人員（全縣現(xiàn)有特困人員共1834人，具體人數(shù)以購買當月實際人數(shù)為準）、每月新增特困人員。

（二）保費標準：測算控制價為150元/人.年，全年需資金約28萬元。

三、實施時間

投保期限暫定為一年，期滿后視情況調整方案。保險期間參保對象按月進行動態(tài)管理，新增特困人員自審批之日次月起納入住院護理保險范圍，終止救助特困人員自審批之日次月起退出住院護理保險范圍。

四、保險范圍

特困人員自保險期開始之日起因遭受意外傷害或因疾病，在保險期間內入住定點醫(yī)療機構后，根據(jù)特困人員的實際住院天數(shù)，保險公司按照120元/天的標準給予賠付（如：特困人員張三于2023年10月1日因意外或者疾病導致在定點醫(yī)療機構住院后，出院時間為2023年10月15日，保險公司賠付金額為：120*14=1680元），單次補助不超過60天，全年累計補助天數(shù)不超過180天。

五、參保和理賠流程

（一）參保。為特困人員購買住院護理保險由縣民政局按照政府購買服務方式委托保險公司經(jīng)辦，保險公司與縣民政局簽訂合同，確定參保對象信息、理賠標準和流程等具體內容。保險年度內新增特困人員的保費原則上與未發(fā)生理賠的減少特困人員保費進行對沖，不重復繳納保費，如新增人員大于未發(fā)生理賠的減少人員，則在保險年度結束后由縣民政局與保險公司統(tǒng)一結算。

（二）理賠。特困人員住院治療事項發(fā)生后，特困人員（委托照料服務人、村居、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街）向承保保險公司報案（撥打95519或59221851），特困人員出院后攜帶全套住院病歷、住院發(fā)票、本人身份證及銀行卡復印件到保險公司辦理理賠事項（本人行動不便的，可委托照料服務人或村居委會代辦），因住院病歷不能在出院時提供，避免特困人員跑路，在縣城住院的特困人員可在出院時到保險公司簽訂《委托書》（附件1），委托保險公司代領住院病歷，資料齊全后由保險公司兌現(xiàn)賠付資金。保險公司應提供便捷快速理賠支付，在事實清楚、材料齊全、責任明確的前提下，保險公司應在3個工作日內完成賠（給）付工作。分散供養(yǎng)特困人員的賠款按程序轉入特困人員本人賬戶，集中供養(yǎng)特困人員的賠款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）簽訂《申請書》（附件2）后，通過權益轉讓的方式支付到所在托管運營機構專戶。

六、工作要求

（一）加強組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要充分認識開展此項工作的重要意義，加強組織領導，落實專人負責組織實施，做好轄區(qū)內特困供養(yǎng)人員的參保和理賠工作。縣民政局負責特困人員信息數(shù)據(jù)的收集、匯總和審核等工作，協(xié)調縣財政局按時兌現(xiàn)保費；縣承保單位負責報案受理、審核、理賠等服務和宣傳工作，每月定期向縣民政局提供理賠明細，確保特困人員住院護理保險項目持續(xù)健康發(fā)展。

（二）正確宣傳引導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要加強對特困人員住院護理保險制度推進工作的指導和監(jiān)管，正確宣傳護理保險發(fā)揮“大數(shù)法則”優(yōu)勢和解決特困人員住院護理照料困難的主旨，做好護理保險實施范圍和理賠程序的政策內容宣傳，引導特困人員正確主張權益，防范不合理訴求引發(fā)矛盾。

（三）落實政策到位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要加強與承保單位的對接，按照各自職責，加強協(xié)作配合，形成政府與社會組織各司其職、合作共贏的良好局面，有效緩解特困人員住院護理經(jīng)濟壓力，提升救助供養(yǎng)服務能力和保障水平。

（四）優(yōu)化照護人員。特困人員住院后原則上由委托照料護理人負責照護，特殊情形可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)調有責任心、愛心的人員照護，也可協(xié)調本轄區(qū)為分散供養(yǎng)特困人員提供上門服務的第三方機構照護，護理費用由雙方協(xié)商決定，原則上不得超過120元/天。

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??附件：1.委托書

???????????2.申請書

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??????????????????????????????????????????????城口縣民政局

??????????????????????????????????????????????2023年9月20日

(此件公開發(fā)布)

附件1

委托書

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本人???????，身份證號碼：???????????????????????，戶籍地址為????????????????????????????，屬城口縣在冊特困人員，因本人身體原因，不能到你院領取住院病歷，現(xiàn)委托中國人壽保險股份有限公司城口支公司工作人員??????（身份證號碼：?????????????????????）代為領取，用于辦理特困人員住院護理保險，一切后果由本人承擔。

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??????????????????????????????????????委托人：

??????????????????????????????????????被委托人：

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附件2

申請書

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茲有我鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）????????????村（社區(qū)）????????組特困對象???????????身份證號碼：（??????????????????），屬我轄區(qū)集中供養(yǎng)特困人員，居住在??????????????????（敬老院名稱），于?????年????月?????日到???年????月?????日????????????在??????????住院，住院期間由（城口縣夕紅養(yǎng)老服務公司/重慶大巴山禾潤健康養(yǎng)老服務有限公司）照護，現(xiàn)申請將??????的????在住院期間的住院護理保險賠付費用打到（城口縣夕紅養(yǎng)老服務公司/重慶大巴山禾潤健康養(yǎng)老服務有限公司）專戶，賬號為：（?????????????????????）。

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???????????????????????????????鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）蓋章

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