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城口縣民政局 ?

關于進一步規(guī)范特困人員住院護理保險的通知

城民發(fā)〔2024〕79號

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處：

為貫徹落實《重慶市民政局辦公室關于深化社會救助改革創(chuàng)新實踐工作的通知》（渝民辦〔2022〕116號）要求，扎實推進我縣社會救助改革創(chuàng)新，強化社會力量參與社會救助，破解特困人員住院護理難題，2023年縣民政局實施特困人員住院護理保險項目，此項目實施以來廣受好評，為進一步規(guī)范特困人員住院護理保險，具體通知如下：

一、參保對象及保費標準

（一）參保對象。全縣在冊分散供養(yǎng)特困人員。因特困人員供養(yǎng)方式變更頻繁，為規(guī)范管理，此項目采用一次性投保的原則，即集中投保后年度內新增分散供養(yǎng)特困人員不再投保。

（二）承保公司。2025年度分散供養(yǎng)特困人員住院護理保險由中國人壽保險股份有限公司城口支公司（以下簡稱“保險公司”）承保。后續(xù)如有變化另行通知。

（三）保費標準。2025年度保費測算控制價為200元/人。年。后續(xù)如有變化另行通知。

二、實施時間

2024年12月1日—2025年11月30日，投保期限暫定為一年，期滿后視情況調整方案。

三、保險范圍

分散供養(yǎng)特困人員自保險期開始之日起因遭受意外傷害或因疾病，在保險期間內入住定點醫(yī)療機構后，根據特困人員的實際住院天數，保險公司按照120元/天的標準給予賠付（如：特困人員張三于2024年12月1日因意外或者疾病導致在定點醫(yī)療機構住院后，出院時間為2024年12月15日，保險公司賠付金額為：120*14=1680元），單次補助不超過60天，全年累計補助天數不超過180天。

四、參保和理賠流程

（一）參保。為分散供養(yǎng)特困人員購買住院護理保險由縣民政局按照政府購買服務方式委托保險公司經辦，保險公司與縣民政局簽訂合同，確定參保對象信息、理賠標準和流程等具體內容。

（二）理賠。分散供養(yǎng)特困人員住院治療事項發(fā)生后，分散供養(yǎng)特困人員（委托照料服務人、村居、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街）向承保保險公司報案（撥打95519或59221851），分散供養(yǎng)特困人員出院后由住院照護人（住院照護人需鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道審核確認）攜帶全套住院病歷、住院發(fā)票、本人身份證、銀行卡復印件及《分散供養(yǎng)特困人員住院照護審核確認書》（附件1）到保險公司辦理理賠事項，因住院病歷不能在出院時提供，避免住院照護人跑路，在縣城住院的特困人員可在出院時到保險公司簽訂《委托書》（附件2），委托保險公司代領住院病歷，資料齊全后由保險公司兌現賠付資金。保險公司應提供便捷快速理賠支付，在事實清楚、材料齊全、責任明確的前提下，保險公司應在3個工作日內完成賠（給）付工作。賠付資金打入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核確認的住院照護人賬戶。

五、工作要求

（一）加強組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要充分認識開展此項工作的重要意義，加強組織領導，落實專人負責組織實施，做好轄區(qū)內分散供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員的參保和理賠工作。縣民政局負責分散供養(yǎng)特困人員信息數據的收集、匯總和審核等工作，協(xié)調縣財政局按時兌現保費；縣承保單位負責報案受理、審核、理賠等服務和宣傳工作，每月定期向縣民政局提供理賠明細，確保特困人員住院護理保險項目持續(xù)健康發(fā)展。

（二）正確宣傳引導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要加強對分散供養(yǎng)特困人員住院護理保險制度推進工作的指導和監(jiān)管，正確宣傳護理保險發(fā)揮“大數法則”優(yōu)勢和解決特困人員住院護理照料困難的主旨，做好護理保險實施范圍和理賠程序的政策內容宣傳，引導特困人員正確主張權益，防范不合理訴求引發(fā)的矛盾。

（三）落實政策到位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要加強與承保單位的對接，按照各自職責，加強協(xié)作配合，形成政府與社會組織各司其職、合作共贏的良好局面，有效緩解特困人員住院護理經濟壓力，提升救助供養(yǎng)服務能力和保障水平。

（四）優(yōu)化照護人員。分散供養(yǎng)特困人員住院后照護人原則上由委托住院照護人負責照護，特殊情形可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)調有責任心、愛心的人員照護，也可協(xié)調本轄區(qū)為分散供養(yǎng)特困人員提供上門服務的第三方機構照護。

????（五）此文件施行后，《城口縣民政局關于實施特困人員住院護理保險的通知（試行）》（城民發(fā)〔2023〕82號）同步廢止。

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附件：1.委托書

??????????2.城口縣分散供養(yǎng)特困人員住院照護人員審核確認書

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城口縣民政局

2024年12月2日

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附件1

委托書

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本人???????，身份證號碼：???????????????????????，戶籍地址為????????????????????????????，屬城口縣分散供養(yǎng)特困人員，因本人身體原因，不能到你院領取住院病歷，現委托中國人壽保險股份有限公司城口支公司工作人員??????（身份證號碼：?????????????????????）代為領取，用于辦理分散供養(yǎng)特困人員住院護理保險，一切后果由本人承擔。

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委托人：

被委托人：

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附件2

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城口縣分散供養(yǎng)特困人員住院照護人員

審核確認書

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茲有我鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）????????????村（社區(qū)）?????組分散供養(yǎng)特困對象???????????身份證號碼：（ ????????????????????），于 ????年????月?????日在?????????**********醫(yī)院住院，經我鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）協(xié)調，住院期間由???????（ 身份證號碼： ???????????????????）照護，我鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）確認將????????住院期間的住院護理保險賠付費用打到???????賬戶，賬號為：（ ?????????????????）。

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???????????????????????????????

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核確認人簽字：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）蓋章

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